金龙珠鳞能烤出吗
醫改“以費養醫”合理嗎
2018-07-29T12:36:15

醫改不能從以藥養醫變以費養醫

5月25日零時起,浙江義烏實行公立醫院改革試點,藥品零差率銷售。該類醫院的普通掛號費從原先3~4元,漲到10元。衛生局回應稱,此次調整包括掛號費在內的服務費上調,但降低藥價,患者實際負擔減輕了。(《錢江晚報》5月29日)

從報道的情況來看,浙江義烏的如此公立醫院改革——“一減二調一補”,簡而言之,就是對于藥品零差率銷售造成的醫院收入減少,由提高部分醫療服務價格和政府投入來補足。所謂“醫院降低內部管理成本”,不過是一句“正確的廢話”。總之,醫院的利益得到充分的保障,從以藥養醫的羊頭換成了“以費養醫”的狗肉。

類似的醫改試點其實有不少。早在2009年,廣東的公立醫院就表示要逐步試點收取醫師服務費,力爭在3到5年內在全省所有公立醫院逐步取消醫院銷售藥品收取15%以下的加成率。自打新醫改明確了取消藥品加成的政策取向后,不少地方都在探索“以費養醫”,在各種醫療服務收費上大做文章。

“以藥養醫”機制的本質,是公立醫院的利益驅動機制。換言之,醫療機構為了謀取利益最大化,建立起的一種自我運作、自我獲益的利益補償機制。打個比方,醫院每賣500元錢的藥品,就能從中獲利近80元——這便是所謂的銷售加成。而醫師的“提成”則是附著在這種利益補償機制中的一種“二級提成”。如果說醫院靠以藥養醫來獲得維持醫院運行的費用,還具有某種合理性的話,醫師獲得的“二級提成”于情于理于法都無依據。與那讓社會詬病的紅包一樣,都屬于潛規則之下的灰色收入。

某種意義上說,以藥養醫為醫院和醫生帶來了“超額”的利益和各種灰色收入,這種凌駕于市場規律之上的逐利行為理應得到取締——而且取締后絕不至于影響到醫院的正常運營。而將以藥養醫轉變成“以費養醫”,相當于是將不公平不合理的灰色收入合理化,將醫院的既得利益通過收費的方式繼續轉嫁在患者身上,如此一來,患者在新醫改中能得到的實惠就非常有限。

醫改的最終目的是降低社會醫療負擔,確保公立醫院的公共性和公益性。這注定了醫改本身是一種破除既得利益的改革,如果醫改政策的設計不能堅定不移的剝離醫療行業暴利,其結果注定是要失敗的——到頭來,搞不好以藥養醫的弊病沒有得到實質性的療治,又滋生出以費養醫的各種漏洞,醫改還是得推倒重來,改革失敗的成本總是由患者和社會來承擔。

新聞鏈接:義烏醫院“掛號費上漲”何以引爭議?

5月25日零時起,浙江義烏實行公立醫院改革試點,藥品零差率銷售。該類醫院的普通掛號費從原先3~4元,漲到10元。衛生局回應稱,此次調整包括掛號費在內的服務費上調,但降低藥價,患者實際負擔減輕了。(《錢江晚報》5月29日)

雖然掛號費漲了7元,相比原先的3~4元,漲幅幾乎翻了兩番,不過,既然按照現在的調價方案,提高的醫療服務價格,只占藥價降低部分的90%,而且調整的醫療服務項目全部納入醫保報銷范疇內,言下之意,掛號費與藥價的一漲一跌之間,醫院方面其實少收了錢,而患者反而降低了就醫成本。按說,得了便宜的患者,實在沒有賣乖之理。

不僅如此,義烏公立醫院掛號費的上漲,也完全符合公立醫院改革“一減二調一補”的要求,減少藥品費用、調整醫療服務價格和醫保相關政策。取消以藥補醫和藥品加成,醫療服務的價值假如再不讓兌現,公立醫療豈不要面臨“無米之炊”?

從這個角度來看,厘清醫藥之間的利益糾葛,讓醫療的歸醫療,藥品的歸藥品,當然是醫藥價改的題中應有之意。某種程度上,藥費回歸了,提高診費以體現醫療技術的價值,似乎也萬事俱備、名正言順。不過,當“掛號費漲”與“藥價降”被如此簡單的捆綁,引發公眾的質疑,也就并不意外了。

盡管現在的調價方案,患者負擔較以前會略有下降的結論,是對2.6萬名住院病人費用進行對比分析后得出的。但對于具體的患者而言,至少在沒有體驗到負擔下降之前,首先感受到的將是掛號費的上漲,由此而產生“醫療費上去了,藥價下不來”的擔憂,也未必就是杞人憂天。畢竟,對于藥價下降,公眾其實早已領教過,無論是藥品“降價死”,抑或是降價藥不再受醫生青睞,藥品降價是不是真的能降低患者的負擔,顯然并不能基于既往的處方來評估測算,而必須以降價后的真實負擔究竟是升是降說了算。

從這個意義上說,醫藥分開當然沒錯,藥品與醫療服務價值的回歸,也是大勢所趨,但醫療掛號費究竟該如何漲,卻大有講究。事實上,只有當“以藥養醫”機制被真正的革除,醫療服務價值的體現才算是具備了前提,否則的話,那邊廂“以藥養醫”尚藕斷絲連,這邊廂掛號費卻已翻倍,則難免有“重復”養醫之嫌。

既然如此,真要對藥品降價之后患者負擔下降有信心,其實不妨先取締“以藥養醫”,讓公眾真切感受到藥價的回歸之后,再談醫療掛號費的調整,想必會更容易被接受。否則的話,假如掛號費的上漲不過是為了填補藥品降價的所謂損失,如此“失之東隅,收之桑榆”的心態,其實背離了醫藥分家的初衷,自然也難以獲得公眾患者的認同與支持。

該信息來自全網整合,僅供參考,請按實際藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

相關推薦

2018-07-29T11:24:10
金龙珠鳞能烤出吗