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如何保證基本藥物及時配送到醫療機構
2018-07-09T15:01:50

國家基本藥物制度是一個復雜的系統工程,涉及生產、配送、定價、配備使用、報銷以及零差率銷售政策等各個環節,哪一個環節落實不到位、銜接不上都將影響到國家基本藥物制度的實施效果。《實施意見》規定:“政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物,由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中采購相關機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規定,實行省級集中網上公開招標采購。”

基本藥物配送難題 醫療機構如何配送

目前衛生部《國家基本藥物采購配送的若干規定(暫行)》(以下簡稱《若干規定》)廣傳民間,該文件是基本藥物制度的一個重要配套文件,對生產企業和配送企業都具有較大影響。筆者認為,基本藥物的采購和配送問題需要充分重視。現代物流能力不可忽視目前國家公布的基本藥物共307種,各地在調整中數量將會有所增加。其中大多屬于價格低廉的臨床基礎用藥,目前各省基層醫療機構相對分散、基本藥物用量小,因此基本藥物配送企業必須具備“物流強、成本低、品種全、服務優”的特點,不僅可以進行二、三級醫院的配送,更能進行基層醫療機構的配送,尤其是對于偏遠和落后地區的配送,這樣才可以保證基本藥物這項惠民國策落到實處。國家在《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》(7號文)中早已明確提出“由生產企業或委托具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送,原則上只允許委托一次”。可見,具備現代物流能力是今后國家對藥品經營企業的基本要求。不過,筆者經過仔細閱讀后發現,《若干規定》中并沒有對配送企業的現代物流能力提出明確的要求。現代物流能力反映的是藥品經營企業藥品存貯能力、訂單處理水平、藥品分揀和配送速度、對醫療機構訂單的響應速度和配送質量。筆者擔心,對配送企業現代物流能力的忽略,將使新醫改和基本藥物制度的正確引導發生偏離,延滯流通領域的產業升級和優化。

配送企業公開招標須統一《若干規定》指出,基本藥物招標要“結合基本藥物生產、供應、使用以及既往招標等情況,采用公開招標及邀請招標、競爭性談判、詢價等方式組織基本藥物集中采購”。筆者經過比對發現,此規定和7號文規定的“實行公開招標、網上競價、集中議價和直接掛網(包括直接執行政府定價)采購”并不完全一致,可見采用何種形式進行招標將由各省自行確定。而堅持以省為單位,統一選擇配送商,則是根本要求,正如7號文指出的“實行以省(區、市)為單位集中采購,要合理劃分省、市(地)、縣管理事權。省級負責集中采購的組織和實施,市(地)、縣級負責本級集中采購的監管”,筆者認為,目前個別省份或地市確定配送商或由生產企業自行選定的方式是不可取的。《若干規定》對投標生產企業提出了明確的評價標準,包括生產企業的產品質量、生產能力、服務能力、社會信譽以及藥品價格等指標內容。但是對投標的配送企業卻只有應當依法取得相應資質的要求,沒有具體的評價標準。筆者認為,現代物流能力(倉儲面積/容積、貨架、自動化程度、配送人員車輛、軟件系統)、銷售規模(銷售額、納稅額、行業排名)應該作為主要評價標準,因為此指標易于量化,是藥品經營企業管理水平、企業信譽和企業綜合實力的體現,直接反映出藥品經營企業的信譽、管理水平和履約能力。而目前實行的醫療機構的評價等主觀因素,以及醫院開戶的情況等非正常物流競爭的要素等不宜作為評價標準。配送企業的合理數量應規定《若干規定》對于基本藥物的生產、配送企業的數量只有“合理確定”的規定,而沒有合理確定的標準。僅以北京2006年的社區招標為例,北京市通過公開招標選定5家具有配送資格的藥品批發企業作為中標企業,按照北京醫療機構的分布狀況,應該算是比較合理的。可最終只確定了兩家公司作為區域的獨家配送商,在各區縣各選定一家作為分配送商,壟斷配送權和兩級配送導致了配送服務無競爭,難以提高質量。同時,配送過程中一旦出現問題,容易導致兩級配送商相互推諉,不利于提高配送效率。另外,也可能導致配送費率上升,政府成本增加等問題。但是,由于沒有明確的標準要求,其最終的配送結果讓人難以評價。因此,對于怎么樣才算合理,要有明確的說明。筆者認為,引入競爭機制,限制獨家配送,以提高配送質量;鼓勵直接配送,不得以變通的方式明著只委托一次,暗中實行兩級配送;配送數量省級3~5家,地級1~3家;如被委托企業無法向醫療機構直接配送時,經省級藥品集中采購管理部門批準,可委托其他企業配送;限制加價率,同時監管部門和企業要嚴格執行等等。醫療機構如何配送2009年各省(區、市)30%的基層醫療機構全部配備使用基本藥物,實施零差率銷售政策,而對于其他70%的醫療機構卻沒有進行明確的規定,包括如何配送、使用比例、價格執行等。按照基本藥物制度要求,實施基本藥物制度的醫療機構將實行公開招標、統一配送。在這種情況下,容易使人產生誤解。比如有企業人士就曾問筆者,沒有說法是不是意味著目前暫不執行基本藥物的醫療機構就可以不執行統一配送?筆者認為,所有醫療機構的基本藥物由中標配送企業統一配送,是最佳的制度安排,這樣可以為基本藥物制度的三年逐步實施奠定基礎,也能提高目前流通領域的規模效益和服務質量。
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